Risco da radiação ionizante em mulheres férteis submetidas à ablação por radiofrequência / Risk of ionizing radiation in women of childbearing age undergoing radiofrequency ablation

FUNDAMENTO: A Comissão Internacional de Radiologia indica rastreamento com teste de gravidez a todas pacientes do gênero feminino em período fértil que serão submetidas a exame radiológico. Sabe-se que a radiação é teratogênica e que seu efeito é cumulativo. O potencial teratogênico inicia-se com doses próximas às das utilizadas durante esses procedimentos. Não se sabe a prevalência de teste de gravidez positivo em pacientes submetidos a estudo eletrofisiológico e/ou à ablação por cateter em nosso meio. OBJETIVO: Avaliar a prevalência de teste de gravidez positivo em pacientes do gênero feminino encaminhadas para estudo eletrofisiológico e/ou ablação por radiofrequência. MÉTODOS: Estudo transversal com análise de 2.966 pacientes submetidos a estudo eletrofisiológico e/ou ablação por cateter, de junho 1997 a fevereiro 2013, no Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul. Foram realizados 1.490 exames em mulheres sendo que, destas, 769 encontravam-se em idade fértil. Todas as pacientes foram rastreadas com teste de gravidez no dia anterior ao procedimento. RESULTADOS: Detectou-se positividade do teste em três pacientes, impossibilitando a realização do exame. Observou-se prevalência de 3,9 casos por 1.000 mulheres em idade fértil. CONCLUSÃO: Devido ao baixo custo e à segurança, indica-se a realização de teste de rastreamento para gravidez a todas pacientes em idade fértil, uma vez que o grau de radiação ionizante necessária nesse procedimento é muito próximo ao limiar de teratogenicidade, principalmente no primeiro trimestre, quando os sinais de gestação não são exuberantes.

BACKGROUND: The International Commission of Radiology recommends a pregnancy screening test to all female patients of childbearing age who will undergo a radiological study. Radiation is known to be teratogenic and its effect is cumulative. The teratogenic potential starts at doses close to those used during these procedures. The prevalence of positive pregnancy tests in patients undergoing electrophysiological studies and/or catheter ablation in our midst is unknown. OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of positive pregnancy tests in female patients referred for electrophysiological study and/or radiofrequency ablation. METHODS: Cross-sectional study analyzing 2966 patients undergoing electrophysiological study and/or catheter ablation, from June 1997 to February 2013, in the Institute of Cardiology of Rio Grande do Sul. A total of 1490 procedures were performed in women, of whom 769 were of childbearing age. All patients were screened with a pregnancy test on the day before the procedure. RESULTS: Three patients tested positive, and were therefore unable to undergo the procedure. The prevalence observed was 3.9 cases per 1000 women of childbearing age. CONCLUSION: Because of their safety and low cost, pregnancy screening tests are indicated for all women of childbearing age undergoing radiological studies, since the degree of ionizing radiation needed for these procedures is very close to the threshold for teratogenicity, especially in the first trimester, when the signs of pregnancy are not evident.

Counseling patients exposed to ionizing radiation during pregnancy

Health physicists and knowledgeable clinicians have the responsibility to counsel women of reproductive age about the reproductive risks of ionizing radiation exposure before conception or during pregnancy. It is important to realize that lay individuals have many misconceptions about the reproductive risks of ionizing radiation. Many patients who have already had or will undergo some type of radiological test are apprehensive about the reproductive and developmental risks of diagnostic radiological procedures. Epidemiological studies and animal studies indicate that high exposures of ionizing radiation can cause miscarriage, congenital malformations, growth retardation, stillbirth, and cancer. With the exception of cancer, there are threshold exposures for those outcomes, with exposures below certain radiation doses not increasing the reproductive or developmental risks. The threshold exposure for birth defects at the most sensitive stage of development is 0.2 Gy, and the threshold for growth retardation and miscarriage is even higher. However, embryonic loss can occur from low exposures during the preimplantation and presomite stages of development ("the all or none period"). This is a stage when the embryo is more likely to die than survive malformed. The most sensitive period for the induction of mental retardation is from the 8th week to the 15th week of gestation. The threshold for deterministic effects increases after early organogenesis and also as the exposure is protracted, e.g., with radionuclides or multiple radiological procedures. Awareness that the threshold dose for developmental effects increases as the fetus develops complicates counseling because we do not have definitive data on threshold exposures at all stages of gestation. Ionizing radiation exposures prior to pregnancy represent a very low risk for the increased incidence of genetic disease in the offspring of the parents who have had radiation exposures to the ovary...

Los físicos que trabajan en el ámbito de la salud y los clínicos que tienen conocimientos de radiología tienen la responsabilidad de asesorar a las mujeres de edad fecunda acerca de los riesgos reproductivos de la exposición a radiaciones ionizantes antes de la concepción o durante el embarazo. Es importante entender que las personas legas albergan muchas nociones equivocadas acerca de los riesgos asociados con ese tipo de radiaciones. Muchas pacientes que ya se han sometido o serán sometidas a algún tipo de prueba radiológica les temen a los correspondientes riesgos reproductivos y a las posibles consecuencias de estas pruebas diagnósticas para el desarrollo fetal. Según estudios epidemiológicos y con animales, un alto grado de exposición a radiaciones ionizantes puede provocar un aborto, anomalías congénitas, retraso del crecimiento, muerte fetal y cáncer. A salvedad de esto último, hay umbrales de exposición establecidos en relación con cada uno de estos problemas, y una exposición por debajo de ciertas dosis de radiación no se asocia con ninguna elevación del riesgo de sufrir daños reproductivos o del desarrollo. El umbral de exposición asociado con anomalías congénitas durante la etapa del desarrollo de mayor vulnerabilidad es de 0,2 Gy, y el umbral en el caso del retraso del crecimiento y del aborto espontáneo es aun mayor. No obstante, la pérdida de un embrión puede ocurrir incluso a dosis bajas durante las fases del desarrollo que preceden a la implantación o en la fase presomática (el llamado período de "todo o nada"). Esta es la etapa en que un embrión corre un mayor riesgo de morir que de sobrevivir con malformaciones. El período de mayor vulnerabilidad para la inducción de retraso mental dura desde la octava hasta la decimoquinta semana de gestación. El umbral para la aparición de efectos deterministas aumenta después de la embriogénesis temprana y a medida que la exposición se prolonga, sea, por ejemplo, por el uso de radionúclidos...

La anestesiología y el embarazo: riesgo profesional. Estudio epidemiológico a través de encuestas entre anestesiólogas argentinas / The female anesthesiologists and the pregnancy : professional risk

El interés por el riesgo del médico a enfermar como consecuencia del ejercicio de su profesión no es nuevo. Dentro de esta población, la mujer embarazada que ejerce la medicina es un caso particular, ya que suma la incidencia de aquellos riesgos que pueden afectar el transcurso de su gestación y la salud del producto de la concepción. Específicamente, en el caso de la anestesióloga embarazada se agregan factores tales como el estrés del ambiente quirúrgico y de la emergentología, la inhalación y contacto con agentes anestésicos teratogénicos y carcinogénicos y la eventual exposición a radiaciones ionizantes, entre otros peligros. Con el propósito de investigar si tales riesgos son mayores para las anestesiólogas, se distribuyó una encuesta dirigida a médicas argentinas con más de cinco años de ejercicio, recolectándose 101 entre anestesiólogas y 70 entre médicas clínicas, tomadas como grupo control. Los resultados fueron estadísticamente significativos para la ocurrencia de abortos espontáneos (P=0,0009) y recién nacidos patológicos (P=0,04) analizados por el método de Chi cuadrado. Otros eventos, como partos prematuros y amenazas de aborto y parto prematuro globalmente contabilizados fueron más frecuentes entre anestesiólogas, sin arrojar significación estadística. Se revisó la bibliografía sobre los factores de riesgo aludidos, las medidas de prevención aportables y la legislación laboral vigente. Como conclusión de este trabajo surge la necesidad de concretar un Registro Nacional para el análisis prospectivo de eventos relacionados con el embarazo en un futuro mediato, entre otras medidas